Diario El Mundo. Salud: "Tenemos peticiones de parto inviables" 11 de junio de 2009

"Desmedicalizar el nacimiento plantea algunas dificultades. Pueden surgir conflictos de equidad y seguridad"

"Una embarazada entrega al hospital en el que dará a luz un documento con las siguientes solicitudes: «No quiero que me rasuren el periné ni que se me pongan enemas o sondas; no deseo que me administren oxitocina o sueros por rutina; quiero vestir mis propias ropas y no las del hospital; me gustaría tener libertad para deambular y adoptar la posición que prefiera; no deseo que se me practique una episiotomía; mi marido colocará a nuestro hijo sobre mi pecho nada más nacer...». También hay algunas gestantes que solicitan parir en una bañera.

La respuesta del médico suele ser algo así: «Algunas de las cuestiones que nos plantea son perfectamente asumibles, y de hecho las incluimos en nuestros protocolos. Otras dependerán de cómo se desarrolle el alumbramiento. Sin embargo, hay cosas que resultan inviables».

En España ha habido «un exceso de partos instrumentales, con demasiadas cesáreas y actuaciones que no aportaban nada en cuanto a la seguridad de la madre y del bebé», reconoce Juan José Hernández Aguado, jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Infanta Leonor de Madrid. Este centro organizó recientemente una jornada en la que algunos de los participantes pusieron de relieve una tendencia a demandar lo 'natural' a toda costa, obviando las complicaciones que pueden surgir.

Las recomendaciones difundidas en 1985 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para desmedicalizar los nacimientos han tenido una implantación insuficiente en nuestro país. El Ministerio de Sanidad lanzó en 2007 una estrategia para fomentar la participación de las mujeres en el proceso y hace unas semanas publicó un documento de recomendaciones dirigidas las maternidades hospitalarias.

Diversos centros sanitarios ya están trabajando en esta línea. «Las solicitudes que nos hacen las mujeres son, mayoritariamente, razonables», apunta Hernández Aguado. En esta categoría se inscriben las peticiones de evitar enemas, no rasurar o permitir la movilidad de la parturienta. «El problema es que, ocasionalmente, pero no excepcionalmente, se nos hacen ruegos que no podemos conceder por las limitaciones arquitectónicas o funcionales de nuestro centro, o bien porque afectan a la seguridad de la madre o del bebé», aclara el ginecólogo. Por ejemplo, los partos subacuáticos no suelen ser posibles en un hospital público, que carece de bañeras o piscinas al efecto.

Otra petición que muchas veces no se puede conceder es que se controle el feto sólo con auscultación y sin monitorización. «Para ello se requiere que una matrona permanezca a pie de cama, pero si no hay suficientes profesionales en ese momento no es justo asignar una en exclusiva a quienes piden un parto natural y al resto no», expone el especialista.

Los obstetras, que siguen siendo uno de los colectivos médicos más demandados judicialmente, temen que la satisfacción de algunos de estos deseos acabe llevándoles a los tribunales si algo se tuerce. No sería la primera vez que sucede.

La presentación de los denominados 'planes de parto' no es una moda pasajera. El Infanta Leonor está trabajando en la elaboración de un documento que aclare a todas las embarazadas qué pueden pedir y qué no.

El Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid) empezó a recibir en 2007 una avalancha de solicitudes por escrito de las gestantes. La mayoría iban dirigidas al Área de Atención al Paciente, comandada por Margarita Dongil. «Nos remitían tres tipos de documentos: pidiendo información, manifestando sus preferencias, o bien con negativas expresas», explica.

Los dos primeros no planteaban prácticamente ningún problema, pero para el tercero, que incluía algunas exigencias que podrían poner en riesgo la salud de la madre o del futuro hijo (como negarse a la utilización de oxitocina para provocar el parto si éste no progresa), se concertaba una cita extraordinaria con el ginecólogo. Se preguntaba a la mujer por cada uno de los aspectos conflictivos y se procuraba llegar a un punto de equilibrio.

Los buenos resultados de esta vía de consenso han llevado a los responsables del hospital a intentar adelantarse, con las armas de la información adecuada y del diálogo, a las peticiones de las usuarias. Hace meses que no reciben ningún 'plan de parto'.

Este tipo de solicitudes tan sólo representan el 1% de todos los alumbramientos que se producen en el Hospital La Paz de Madrid. El jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecología, Antonio González, cree que existe un empeño desmesurado en descartar procedimientos que reducen las complicaciones. «En La Paz tenemos una tasa de mortalidad perinatal [de los recién nacidos] de las mejores de Europa, 4,5 por mil, pero nadie me pregunta por esta cuestión», reflexiona."