 | Articulo sobre domperidona como galactogogo y efectos por cese brusco |
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Hola compas. acaba de publicarse un articulo comentando un caso practico de madre tomando domperidona dursnte un largo periodo de tiempo y los sintomas tras un cese brusco. Las referencias son muy buenas ya que recoge los estudios sobre domperidona como galatogogo. Propone realizar el cese progresivo de 10 mg por semana. Es de acceso libre pero os pongo a continuacion la traduccion que hace google Un saludo Retirada domperidona en una mujer que amamanta
IntroducciónLa domperidona es un periférico de la dopamina D 2 antagonista de los receptores con actividad tanto gastrocinética y antieméticos través de sus efectos inhibitorios sobre los receptores de dopamina en el músculo liso gastrointestinal y la zona desencadenante de los quimiorreceptores. 1 Health Canada aprobados indicaciones incluyen el tratamiento de los síntomas asociados a trastornos de la motilidad del tracto gastrointestinal superior , así como la prevención de los síntomas gastrointestinales asociados con el uso de agonistas de la dopamina en la enfermedad de Parkinson. 2 A pesar de la falta de indicación oficial, domperidona también se ha utilizado para mejorar la lactancia en las madres lactantes mediante la estimulación de la liberación de prolactina de la glándula pituitaria. 1 , 3 ⇓ ⇓ - 6 . Su eficacia como galactogogo se ha demostrado en algunos ensayos controlados aleatorios pequeños de calidad moderada a alta, y sin efectos adversos maternos o neonatales se han observado en ninguno de los ensayos 3 ⇓ ⇓ - 6 La práctica actual sugiere dosis de 60 mg por día (20 mg 3 veces al día) hasta 160 mg por día (40 mg 4 veces al día) para mejorar el volumen de la leche materna. 2 , 7En general se recomienda a la domperidona forma cónica con la suspensión para prevenir la congestión o una caída brusca de la producción de leche, pero hay pocos informes sobre los efectos negativos de la abrupta interrupción de domperidona, así como las recomendaciones de programación se estrechan. 8 Se presenta un caso de retirada domperidona en una mujer que está amamantando, junto con un programa de reducción que parece disminuir el riesgo de síndrome de abstinencia. Creemos que este caso va a arrojar luz sobre la importancia de la domperidona se estrecha, así como proporcionar una descripción de los síntomas de la abstinencia de la domperidona en esta población. Descripción del casoA 37 años de edad, paciente dio a luz por cesárea a las 38 semanas plazo. Este paciente tenía antecedentes médicos de interés y estaba tomando ninguna medicación. Cinco días después de la entrega, el paciente todavía no tenía la producción de leche y por consiguiente se inició en domperidona 20 mg 3 veces al día, con la opción de aumentar la dosis a 4 veces al día si es necesario. El paciente encuentra domperidona para ser eficaz en estimular la producción de leche a esta dosis. Cuando la producción de leche fue satisfactoria, el paciente fue instruido para intentar una reducción lenta de la domperidona para asegurarse de que su producción de leche no cayó drásticamente. Después de varios intentos fallidos a disminuir, debido a las caídas repentinas de la producción de leche con ligeras disminuciones en la dosis, el paciente continúa en la domperidona a una dosis de 20 mg 4 veces al día. Después de 8 meses, el paciente decide dejar de amamantar y comenzó a disminuir la domperidona para prevenir la congestión mamaria. Inmediatamente cónica a 20 mg 3 veces al día durante los próximos 2 días, notado una disminución sustancial en la producción de leche y procedió a suspender la lactancia materna y la domperidona por completo. La longitud total del cono fue de aproximadamente 3 días. Dos semanas después de dejar de domperidona, el paciente presentó con síntomas de insomnio y ansiedad. Inicialmente, el paciente tenía dificultad para mantener el sueño, que luego avanzó con dificultades para conciliar el sueño. Para aliviar esto, su médico prescribe ensayos de clonazepam 0,5 mg y 7,5 mg de zopiclona alterna a la hora de acostarse, según sea necesario durante varias semanas. Mientras que los medicamentos ayudaba a conciliar el sueño, no pudieron mantenerla dormida, hicieron poco para mejorar sus otros síntomas y también causaron efectos de resaca al día siguiente. El paciente también se convirtió en taquicardia, con su ritmo cardíaco aumentando por encima de 90 latidos por minuto cuando su rango normal es entre 50 y 60 latidos por minuto. Después de 8 semanas de experimentar estos síntomas, el paciente se contactó con su farmacéutico y médico para determinar si los síntomas podrían estar relacionados con el cese abrupto de domperidona. Su médico y prueba para descartar anemia y trastornos de la tiroides, y recomendó que se reanude la dosis completa de domperidona y tratar de disminuir lentamente la medicación en consulta con su farmacéutico. Se adoptó un régimen de disminución de 10 mg por semana sobre la base de la evidencia anecdótica del Dr. Jack Newman de la lactancia materna, Inc. Clínica y el Instituto de Newman. 9 Dentro de la primera semana de la semana 8-cónica, la paciente informó de una mejora en los síntomas, y en la segunda semana, el paciente no pastillas para dormir ya requeridos y su frecuencia cardiaca normalizada. El paciente no experimentó más síntomas de insomnio, la ansiedad o taquicardia en todo el resto de la semana 8-cónica. DiscusiónCreemos que los síntomas experimentados por el paciente se relacionaron con la interrupción brusca de la domperidona después de 8 meses de uso continuado. Para nuestro conocimiento, este es el primer informe publicado de retirada domperidona que consiste en taquicardia, el insomnio y la ansiedad, pero hay pruebas de que la histamina H 2 -antagonista de receptor de retirada puede producir síntomas similares a través de un mecanismo que puede explicar también la retirada domperidona que se observó . 10 También hay otro caso publicado de la retirada domperidona, pero ocurrió en una mujer de edad avanzada con demencia que tenía psicosis probable retirada tras la interrupción brusca de domperidona después de estar en ella por 10 años. 11En los estudios que examinaron la eficacia de domperidona como un galactogogo, la duración del tratamiento con domperidona fue de 2 semanas o menos, y la dosis fue de 30 mg por día, mucho menos que la de nuestro paciente (80 mg / día durante 8 meses). 3 , 4 ⇓ - 6 Tanto la duración extendida de tratamiento, así como la dosis más alta de domperidona puede haber contribuido a los síntomas de abstinencia mediante la inducción de la tolerancia a la medicación. La fuerza de la asociación observada entre el cese domperidona y desarrollo de los síntomas se refiere a la evolución en el tiempo, la falta de otras explicaciones posibles para los síntomas observados y la plausibilidad biológica. El transcurso del tiempo fue consistente con la teoría de un síndrome de abstinencia domperidona. Los síntomas de taquicardia, el insomnio y la ansiedad comenzaron unas semanas después de la interrupción de la domperidona y continuaron hasta poco después de volver a administrar el fármaco. La escala de probabilidad de reacción adversa de drogas Naranjo designa probabilidades como dudosa, posible, probable o definitiva.Según esta escala, la retirada brusca de domperidona es una causa probable de los síntomas indeseables experimentados por nuestro paciente. 12 Otras posibles explicaciones para los síntomas observados incluyen diagnósticos de un trastorno de ansiedad aguda o insomnio. Sin embargo, clonazepam y zopiclona fueron relativamente ineficaces en la reducción de la severidad de los síntomas del paciente y ya no se requiere 2 semanas después de reiniciar domperidona. Además, no hubo factores de estrés que desencadenan notables que el paciente podía determinar como la causa de sus síntomas. Por último, el hipertiroidismo y la anemia también fueron descartadas como posibles explicaciones de los síntomas del paciente a través de análisis de sangre. Para que un síndrome de abstinencia domperidona ser biológicamente plausible, un cierto grado de tolerancia domperidona debe desarrollar durante el período de tratamiento. Debido a que la domperidona no aparece para cruzar la barrera sangre-cerebro en cualquier cantidad significativa, los síntomas de abstinencia de domperidona no pueden explicarse por los efectos del sistema nervioso central directos de la droga. Proponemos que los efectos de la abstinencia observados después de la cesación de la domperidona están mediadas por gotas bruscos de prolactina en plasma posterior a la hiperprolactinemia sostenida inducida por el tratamiento domperidona a largo plazo. Esta idea es apoyada por un estudio realizado por Rampello et al., 10 en el que los pacientes que interrumpieron cimetidina y la ranitidina a largo plazo, H |
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